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Cuidado de heridas

Educación

La cicatrización de la herida se determina mediante la salud general del paciente, de modo que es crucial una evaluación integral del paciente cuando se planifique y se evalúe el tratamiento.

Evaluación integral

Evaluación e informe de heridas

La cicatrización de la herida se determina mediante la salud general del paciente, de modo que es crucial una evaluación integral del paciente cuando se planifique y se evalúe el tratamiento.
Informe del paciente
Cuando evalúe y realice el informe sobre un paciente, asegúrese de anotar lo siguiente:
· Historia clínica completa como diabetes, enfermedades vasculares, sistema inmunológico comprometido, trastornos del tejido conectivo y alergias
· Medicación
· Estado nutricional
· Estilo de vida, por ejemplo hábitos de consumo de tabaco y alcohol o movilidad reducida
· Problemas psicológicos
· Calidad de vida
Evaluación de heridas
El diagnóstico de la causa subyacente es una parte esencial de la evaluación de la herida, y solo puede tratar la herida cuando la misma se haya determinado. También será necesario evaluar el lecho de la herida y la piel circundante. Después de realizar estas evaluaciones, usted puede seleccionar la mejor venda.
Informe de heridas
Cuando evalúe y realice el informe de una herida, tendrá que anotar lo siguiente:
· Ubicación, tamaño y tipo de heridas
· Características del lecho de la herida, como tejido necrótico, tejido de granulación e infección
· Olor y exudado (ninguno, bajo, moderado, alto)
· Condición de la piel circundante (normal, edematosa, blanca, brillante, cálida, roja, seca, escamosa, delgada)
· Signos clínicos de infección de herida (demora en la cicatrización, olor, tejido de granulación anormal, aumento del dolor de la herida y/o exudado excesivo)
· Dolor de la herida (ubicación del dolor, duración del dolor, intensidad del dolor, nociceptivo o neuropático).

Tipos de heridas

Úlceras en la pierna

Cuatro de diez heridas crónicas son úlceras venosas de la pierna.
Los tres tipos más comunes de úlceras de la pierna son:
· Úlceras venosas de la pierna (70%)
· Úlceras arteriales de la pierna (10%)
· Úlceras mixtas venosas y arteriales de la pierna (10% al 15%)
Úlceras venosas de la pierna
Las úlceras venosas de la pierna son provocadas ya sea por disfunción de las válvulas venosas o el bombeo inadecuado del músculo de la pantorrilla. En ambos casos, la sangre no regresa suficientemente al corazón. Esto conduce a una mayor presión venosa que puede provocar edema. Y el aumento del nivel de líquido entre las células puede producir la muerte celular derivando así en úlceras. Por este motivo es que la terapia de compresión es una parte esencial del tratamiento de las úlceras venosas de la pierna.
A menudo las úlceras venosas de la pierna se ubican en el área del puño de la pierna y se caracterizan por:
· Forma irregular
· Pigmentación marrón en al área de la piel periulceral (a menudo con eccema)
· Pulso normal en el pie
Con frecuencia las úlceras venosas de la pierna duelen, especialmente durante el día. La elevación de la pierna puede aliviar en parte el dolor.
Úlceras arteriales
Las úlceras arteriales de la pierna son provocadas por el suministro insuficiente de sangre a la pierna o pies debido a arteriosclerosis. La afección reduce el suministro de oxígeno y los nutrientes a las células, lo que produce la muerte del tejido y, posiblemente, úlceras.
Los pacientes con úlceras arteriales no deben tratarse con terapia de compresión, pero a menudo se tendrán que realizar una cirugía vascular.
Las úlceras arteriales a menudo se ubican en el área del puño de la pierna y en el pie, y se caracterizan por:
· Forma bastante regular
· Piel periulceral pálida y atrófica
· Pulso débil en el pie
Las úlceras arteriales pueden ser muy dolorosas, especialmente durante el descanso.
Úlceras mixtas venosas y arteriales de la pierna
Las úlceras mixtas venosas y arteriales son úlceras provocadas tanto por enfermedad venosa como arterial. La mayoría de los pacientes con diagnóstico de úlceras mixtas venosas tienen úlceras de origen venoso que, con el tiempo, desarrollan insuficiencia arterial.
Necesidades de tratamiento
Las úlceras venosas de la pierna normalmente se tratan con terapia de compresión graduada. No obstante, no todos los pacientes pueden tolerar la compresión total. Es probable que las úlceras de etiología mixta requieran un nivel reducido de compresión. Las úlceras arteriales de la pierna no deben tratarse con terapia de compresión.
Las vendas para heridas para úlceras de la pierna deben ofrecer una absorción superior y propiedades para el manejo del exudado que les permitan absorber y retener el exudado debajo de los vendajes de compresión (úlceras venosas de la pierna). Las vendas adecuadas incluyen Biatain Silicone, Biatain no adhesivo y Biatain Super.
Una venda que libera plata, como Biatain Ag, puede ayudar a prevenir o resolver la infección de la herida.
Si la herida duele, una venda húmeda de espuma cicatrizante de heridas con contenido de ibuprofeno como Biatain Ibu es una buena opción. El uso de Biatain Ibu para úlceras de la pierna está respaldado por varios estudios controlados aleatorizados

Úlceras del pie diabético

Las infecciones de la úlcera del pie diabético aumentan el riesgo de amputación 155 veces.
Es probable que hasta el 15% de los diabéticos desarrolle una úlcera de pie en algún momento de sus vidas. Las úlceras por diabetes tienen un impacto negativo considerable en la vida de los pacientes, y son altamente susceptibles a infección que con mucha frecuencia deriva en amputación. Esto hace que el control de la infección sea de importancia suprema en el manejo de las úlceras del pie diabético.
El manejo exitoso de una úlcera del pie diabético requiere una comprensión integral de la herida: su causa, progresión, riesgo y tratamiento.
Las causas principales de las úlceras del pie diabético son:
· Neuropatía
· Suministro de sangre deficiente (isquemia)
Neuropatía
La neuropatía es la afección más común del pie diabético y es provocada por daños en los nervios de las extremidades inferiores. La afección es permanente y puede conducir a pérdida de la sensación, que aumenta el riesgo de lesiones accidentales, y dolores en los pies. El tratamiento incluye la atención de los pies, el autocuidado y calzado a medida.
Suministro de sangre deficiente (isquemia)
Una afección muy grave, la isquemia, es la razón principal de las amputaciones. La isquemia es provocada por el deterioro de la circulación, que puede deberse a arteriosclerosis u oclusión del tejido. El deterioro de la circulación produce reducción del pulso –el pie está frío y azul– y esto deriva en la muerte del tejido y el eventual desarrollo de una úlcera. Es posible que su paciente necesite cirugía vascular.
Infección
La diabetes puede cambiar la capacidad del cuerpo para combatir la infección. No sólo los pies están más proclives a infección, sino que es difícil eliminar una infección una vez que se presenta. De modo que es crucial que evalúe al paciente con regularidad para prevenir y responder rápidamente en caso de infecciones.
Necesidades de tratamiento
· Trate las causas subyacentes de la úlcera del pie diabético de ser posible
· Para apoyar el proceso de cicatrización, use vendas para cicatrización de heridas en ambiente húmedo adecuadas con absorción superior y propiedades de manejo del exudado, como las vendas de espuma Biatain no adhesivas o las vendas Biatain Alginate
· Una venda para cicatrización de heridas húmedas que libera plata, como Biatain Ag o Biatain Alginate Ag, puede ayudar a prevenir o resolver la infección de la herida.

Úlceras por presión

Las úlceras por presión, responsables por un aumento de dos veces las tasas de mortalidad, requieren un tratamiento oportuno y efectivo.
Una úlcera por presión (úlcera decúbito) es una lesión localizada en la piel y/o el tejido circundante, usualmente sobre una prominencia ósea. Este tipo de úlcera es el resultado de presión, o presión en combinación con cizallamiento (2). La presión previene la circulación adecuada de la sangre, y produce la muerte celular, la necrosis del tejido y el desarrollo de úlceras. Los usuarios de sillas de ruedas o las personas confinadas a una cama (por ejemplo, después de una cirugía o una lesión) están especialmente en riesgo.
Causa importante de morbilidad
Las úlceras por presión son una causa importante de morbilidad y mortalidad, especialmente para las personas con deterioro sensorial, inmovilidad prolongada o edad avanzada. Los lugares más comunes de úlceras por presión son las prominencias óseas, como codos, talones, tobillos, hombros, la espalda y la parte posterior de la cabeza.
Clasificación
Las úlceras por presión se clasifican de acuerdo al grado de daño observado en el tejido. En 2009 el panel de asesoramiento EPUAP-NPUAP acordó la existencia de cuatro niveles de lesiones :
Categoría/Etapa I: Enrojecimiento no blanqueable de piel intacta
Nalgas, Etapa I, Derechos de NPUAP & usado con permiso.
Piel intacta con eritema no blanqueable de un área localizada, usualmente sobre una prominencia ósea. También pueden presentarse descoloración de la piel, calor, edema, endurecimiento o dolor. La piel con pigmentación oscura puede no tener blanqueamiento visible.
Categoría/Etapa II: Pérdida parcial del grosor de la piel o ampolla
Nalgas, Etapa II, Derechos de NPUAP & usado con permiso.
Pérdida parcial del grosor de la dermis que se presenta como una úlcera abierta poco profunda con el lecho de la herida de color rojo-rosado, sin desprendimiento. También puede presentarse como una ampolla intacta o abierta/rota con relleno sérico o relleno sérico-sanguíneo.
Categoría/Etapa III: Pérdida total del grosor de la piel (grasa visible)
Isquio, Etapa III, Derechos de NPUAP & usado con permiso.
Pérdida total del grosor del tejido. Puede haber grasa subcutánea visible, pero sin exposición del hueso, tendón o músculo. Puede haber algunas escaras. Puede incluir despegamiento y tunelización.
Categoría/Etapa IV: Pérdida total del grosor del tejido (músculo/hueso visible)
Sacrocoxis, Etapa IV, Derechos de NPUAP & usado con permiso.
Pérdida total del grosor del tejido con exposición de hueso, tendón o músculo. Puede haber desprendimiento o escaras. A menudo incluye despegamiento y tunelización.
Necesidades de tratamiento
· La presión debe aliviarse o eliminarse mediante las medidas adecuadas.
· La atención de heridas debe optimizarse mediante:
1. Desbridamiento del tejido necrótico
2. Limpieza adecuada de la herida y la piel circundante
3.Uso de vendas adecuadas para la cicatrización de heridas húmedas
Las vendas adecuadas para heridas para úlceras por presión son vendas de espuma o alginato con absorción superior y propiedades de manejo del exudado, como Biatain Silicone o venda de espuma Biatain Adhesivo o venda Biatain Alginate. Una venda que libera plata, como Biatain Ag, puede ayudar a prevenir o resolver la infección de la herida.
Si la herida duele, una venda húmeda de espuma cicatrizante de heridas con contenido de ibuprofeno como Biatain Ibu es una buena opción. El uso de Biatain Ibu está respaldado por varios estudios controlados aleatorizados.

Heridas agudas

Una herida aguda es una lesión que produce una ruptura en la piel y a veces del tejido. Las heridas agudas se clasifican en dos tipos principales:
· Heridas traumáticas agudas, como abrasiones, laceraciones, penetraciones o mordeduras y quemaduras
· Heridas quirúrgicas agudas resultado de incisiones quirúrgicas
Heridas agudas, signos y síntomas
· Un corte o desgarro en la piel
· Hemorragia, inflamación, dolor y/o dificultad para mover el área afectada
· Puede haber suciedad u objetos extraños dentro de la herida
· El exudado es por lo general transparente
Necesidades de tratamiento
Las heridas agudas grandes o profundas con hemorragia profusa necesitan atención médica aguda para detener la hemorragia y controlar el daño a los órganos o tejidos vitales.
Se deben retirar los objetos extraños de la herida y desbridar el tejido necrótico, ya que puede funcionar como base para infección y demorar la cicatrización de la herida. Puede resultar útil limpiar la herida con agua limpia o antisépticos.
La producción de exudado es parte del proceso de cicatrización natural de la herida (1), pero es necesario manejar el exudado adecuadamente. Los niveles de exudado son a menudo altos durante la fase inflamatoria de la cicatrización de la herida, y la filtración del exudado debajo de la venda puede dañar el tejido circundante. El exudado de la herida debe absorberse y manejarse con un venda con propiedades de cicatrización para heridas húmedas. Así se colabora con el proceso de cicatrización y se reduce la formación de cicatrices.
Con los cuidados necesarios, las heridas agudas más pequeñas normalmente se cerrarán en días o semanas dependiendo de su tamaño, profundidad y lugar.
Las vendas adecuadas para heridas agudas son las vendas con absorción superior y propiedades de manejo del exudado que apoyan un entorno de cicatrización de la herida húmeda. Incluyen Biatain Silicone, Biatain Adhesive o Comfeel. Si la herida es dolorosa, se puede usar Biatain Ibu. Cuando hay infección, las opciones adecuadas son Biatain Silicone Ag y Biatain Ag.
¿Por qué algunas heridas agudas se vuelven crónicas?
Si una persona tiene una afección que involucra al sistema circulatorio y/o la respuesta inmunitaria, es posible que los procesos normales de cicatrización de la heridas se vean deteriorados, y la herida puede volverse crónica. A menudo, las heridas crónicas se definen por la afección subyacente que previene la cicatrización de la herida, tales como úlceras venosas de la pierna, úlceras arteriales de la pierna, úlceras del pie diabético o úlceras por presión.

Estudios de casos

Tratamiento de una úlcera de pierna venosa

Vea cómo el uso de las vendas de espuma Biatain® no adhesivas condujeron a una reducción del 95% del área de la úlcera después de un tratamiento de cuatro semanas de una úlcera venosa de pierna.
Paciente
La paciente, una mujer de 85 años, había sufrido de una úlcera venosa de pierna en la parte lateral de la parte inferior de su pierna izquierda. La piel de la pierna era frágil. La úlcera había persistido durante cinco meses al momento de la inclusión.
Tratamiento previo
Antes de la inclusión, se había tratado la úlcera con vendas de alginato y terapia de compresión durante diez semanas. La cicatrización de la úlcera se demoró en comparación con la tasa de cicatrización normalmente esperada.
Introducción de Biatain no adhesivo
Cuando la paciente comenzó el tratamiento con Biatain no adhesivo, el área de la úlcera era de 4,9 cm2. La úlcera contenía 20% de tejido fibrinoso y 80% de tejido de granulación sano. Durante el periodo de tratamiento de cuatro semanas, se aplicaron vendas de compresión largas.
Esta fotografía muestra la úlcera al momento de la inclusión después de la limpieza:
El área de la úlcera se redujo en 73% después de dos semanas de tratamiento con Biatain no adhesivo:
El área de la úlcera se redujo en 95% después de 4 semanas de tratamiento con Biatain no adhesivo:
Conclusión
Durante el período de cuatro semanas de tratamiento:
· Biatain no adhesivo demostró una reducción considerable del tamaño de la úlcera.
· Biatain no adhesivo no produjo filtraciones ni maceración, incluso con terapia de compresión.
· Biatain no adhesivo minimizó las marcas de la presión.
· Biatain no adhesivo resultó cómodo y fácil de usar.

Tratamiento de una úlcera por presión sacral en Etapa III

Vea cómo un mes de tratamiento de una úlcera por presión sacral altamente exudante con Biatain® Ag eliminó efectivamente los signos de infección local.
Paciente
Esta paciente sufría de insuficiencia cardíaca, enfermedad coronaria, hipertensión arterial e insuficiencia venosa en ambas extremidades inferiores, y enfermedad de Alzheimer.
Úlcera de pie profunda
Durante cuatro meses, tuvo una úlcera de pie diabético profunda en el pie derecho con eritema, edema, crepitación y calor en los tejidos circundantes. La derivaron al departamento de A&E y después del examen de Cirugía Vascular, se informó a su familia que el tratamiento inmediato involucraría amputación supracondilar porque estaba sufriendo de un pie diabético de grado 4–5 según la escala de Wagner.
Introducción de Biatain Ag
La familia se opuso a este tratamiento, y la paciente volvió a su hogar bajo el control del médico familiar y la atención ambulatoria de un servicio de enfermería en el hogar. Se usaron Biatain Alginate Ag y Biatain Ag en combinación con desbridamiento y antibióticos locales.
Esta fotografía muestra la úlcera al momento de la inclusión:
Esta fotografía muestra la úlcera después de cuatro semanas de tratamiento, primero con Biatain Alginate Ag y luego con Biatain Ag no adhesivo:
Aquí vemos la úlcera después de cuatro meses de tratamiento:
La úlcera estaba cerrada después de 10 meses de tratamiento:
Conclusión
El objetivo fijado era prevenir la amputación del pie, asegurar el bienestar y la comodidad de la paciente y de la familia. El método usado comenzó a dar frutos ya siete días después de iniciado el tratamiento, con cambios visibles en el desarrollo de la herida. La herida se cerró diez meses después del iniciado el tratamiento.

Tratamiento de una úlcera de pierna venosa

Vea cómo el uso de las vendas de espuma Biatain® no adhesivas condujeron a una reducción del 95% del área de la úlcera después de un tratamiento de cuatro semanas de una úlcera venosa de pierna.
Paciente
La paciente era una mujer de 88 años de edad con una úlcera por presión sacral en Etapa III altamente exudante. La úlcera había persistido durante dos meses y había sido tratada previamente con productos para la cicatrización de heridas en ambiente húmedo.
La úlcera
La úlcera presentaba varios signos de infección local, olor significativo y exudado profuso. Presentaba una pequeña cavitación en la parte superior de la úlcera y en el lecho de la herida aproximadamente 50% del tejido era tejido necrótico no sano.
La primera fotografía muestra la úlcera por presión infectada altamente exudante antes del tratamiento con Biatain Ag:
Introducción de Biatain Ag Adhesivo
Se eliminó el olor después de una semana de tratamiento:
Esta fotografía muestra que el lecho de la herida está limpio y la cicatrización está progresando después de cuatro semanas de tratamiento:
Conclusión
Durante el periodo de tratamiento de un mes, Biatain Ag eliminó efectivamente los signos de infección local y apoyó la cicatrización de esta úlcera por presión sacral exudante. Ya se observó eliminación del olor y un significativo aumento del tejido de granulación sano después de la primera semana.
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